58 летний белый мужчина обратился в поликлинику с жалобами на бессимптомный узел на коже лица. По мнению пациента узел появился несколько месяцев назад. В анамнезе информация о раковых заболеваниях кожи отсутствует. Полупрозрачный узел размером 1,0 х 1,5 см локализовался под латеральным краем нижнего века правого глаза. Узел не изменял размера и окраски, не кровоточил и жидкость из него не опорожнялась.

Вопрос
Основываясь на данных анамнеза и результатах осмотра, какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?
A. Злокачественная меланома
B. Меланоцитарный невус
C. Пигментированная базальноклеточная карцинома
D. Себорейный кератоз
E. Солнечное лентиго

Ответ

Правильный ответ С – пигментированная базальноклеточная карцинома. Базальноклеточная карцинома является наиболее распространенным злокачественным заболеванием. Ежегодно в США диагностируется более 800 000 новых случаев этого заболевания (1). Опухоль чаще встречается у мужчин и лиц со светлой кожей. Главным фактором риска является ультрафиолетовое излучение (2). Пигментированная базальноклеточная карцинома обычно развивается на открытых для солнечного света участках кожи, таких как кожа головы и шеи. Главными клиническими проявлениями являются полупрозрачность, расположенная над ее поверхностью телеангиэктазия, валикообразные края и, в некоторых случаях, – изъязвление (1). Полностью или частично пигментированными являются около 6% базальноклеточных карцином (2), при этом факт наличия пигментации никак не влияет на прогноз или выбор метода лечения.
Лечебная тактика выбирается в зависимости от гистологической картины, локализации новообразования и состояния пациента. Для лечения поверхностно расположенных новообразований может использоваться местная химиотерапия фторурацилом (4), иммуномодулятор имиквимод (Альдара) (5), фульгурация (электрокоагуляция) и кюретаж. Для удаления опухолей низкого риска и с хорошо определяемыми краями может быть рекомендовано обычное иссечение с захватом 3 мм здоровой ткани. Микрографическая хирургия по методу Мооса (Mohs) является тканесберегающей техникой, позволяющей точно определять и удалять опухолевую ткань оставляя окружающие здоровые ткани. С помощью микрографической хирургии Мооса достигаются лучшие результаты лечения немеланомных раков кожи и этот метод обычно используют для лечения пациентов из группы высокого риска и для удаления опухолей с трудноопределяемыми границами. Для лечения пациентов, которым невозможно провести хирургическое лечение, или в случаях нерезектабельной опухоли используют лучевую терапию (6).
Злокачественная меланома является новообразованием, происходящим из меланоцитов. Обычно меланома проявляется как разноцветное пятно или узел с неровными краями и диаметром более 5 мм. Риск метастазирования прямо зависит от толщины первичной опухоли кожной локализации (7).
Меланоцитарный невус является доброкачественным бородавчатого вида, полиповидным или плоским новообразованием однородной окраски и ровными краями. Образование симметричное, гладкое, красно-коричневого цвета, может быть плоскими ли возвышаться (7).
Себорейный кератоз представляет собой доброкачественную пролиферацию кератиноцитов – новообразование с грубой поверхностью. Это новообразование часто пигментировано (7).
Солнечное лентиго является коричневым пятном на открытых для солнца участках кожи. Это поражение кожи является признаком солнечного ожога, но в рак кожи оно не прогрессирует (7).

Adam B. Woldow, MD, and Faramarz H. Samie, MD, PhD, Thomas Jefferson University Jefferson Medical College, Philadelphia, Pennsylvania
Am Fam Physician. 2010 Nov 1;82(9):1137-1138.

REFERENCES
1. Marks JG, Miller JJ. Lookingbill and Marks' Principles of Dermatology. 4th ed. Philadelphia, Pa

1 2